心疾患による障害については、次のとおり認定されます。

1 認定基準

　心疾患による障害の程度は、呼吸困難、心悸冗進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、X線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとされています。

　当該疾病の認定の時期以後少なくとも1年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを1級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを2級に、また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを3級に該当するものされています。

　心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症)、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分されています。

　心疾患の障害等級の認定は、最終的には心臓機能が慢性的に障害された慢性心不全の状態を評価することとされています。慢性心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、体の末梢組織への血液供給が不十分となった状態を意味し、一般的には左心室系の機能障害が主体をなしますが、右心室系の障害も考慮に入れる必要があります。左心室系の障害により、動惇や息切れ、肺うっ血による呼吸困難、咳・疲、チアノーゼなどが、右心室系の障害により、全身倦怠感や浮腫、尿量減少、頚静脈怒張などの症状が出現します。

　心疾患の主要症状としては、胸痛、動悸、呼吸困難、失神等の自覚症状、浮腫、チアノーゼ等の他覚所見があります。臨床所見には、自覚症状（心不全に基づく）と他覚所見がありますが、後者は医師の診察により得られた客観的症状なので、常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要があります。重症度は、心電図、心エコー図・カテーテル検査、動脈血ガス分析値も参考とされています。

　検査成績としては、血液検査(BNP値)、心電図、心エコー図、胸部X線、X線CT、MRI等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等があります。

　心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して総合的に認定されます。

▮心疾患の検査での異常検査所見を一部示すと、次のとおりです。

▮心疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりです。

一般状態区分表

(参考）上記区分を身体活動能力にあてはめると概ね次のとおりとなります。

（注)Metsとは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量(3.5ral/kg体重／分）をIMets
として活動時の酸素摂取量が安静時の何倍かを示すものである。

▮弁疾患による障害の認定基準は下記のとおりです。

▮難治性不整脈による障害の認定基準は下記のとおりです。

(注1）難治性不整脈とは、放置すると心不全や突然死を引き起こす危険性の高い不整脈で、適切な治療を受けているにも拘わらず、それが改善しないものを言う。
(注2）心房細動は、一般に加齢とともに漸増する不整脈であり、それのみでは認定の対象とはならないが、心不全を合併したり、ペースメーカーの装着を要する場合には認定の対象となる。

心房中隔欠損症は先天性心疾患であり、多少の症状はあるにしても病院にかかることなく、成人期まで問題なく、日常生活を送ることが可能な場合もあります。そして成人期後に症状が著しくなり医師の診断を受けるようになります。

先天性疾患は生まれつきの疾患ということなので、いわゆる「２０歳前傷病による障害基礎年金」が適用になるのかという問題があります。結論としては、２０歳前傷病による障害基礎年金が適用される場合と、そうでない場合があります。先天性心疾患による症状が顕著になり、医師の診断や治療を受けるようになる時期が２０歳前なのか後なのかで、受ける年金に違いが出てきます。 

２０歳前から症状があって、治療などが行われていれば、２０歳前傷病による障害基礎年金が適用となります。一方、例えば２０歳以後に厚生年金等に加入し、その後に病状が著しくなり医師の診断を受けた場合は、その日を初診日として障害厚生年金の制度が適用されます。また、社会的治癒が認められたケースもあります。

 つまり「先天性疾患＝２０歳前傷病による障害基礎年金」という数式が当てはまらない場合があるということです。しかし、行政の窓口などでは「先天性疾患＝２０歳前傷病による障害基礎年金」であると説明されることがありますので、十分に注意しなければなりません。 行政窓口で「ダメ」と言われた場合には、一度障害年金の専門家に相談してみるのも良いと思います。

　　　　　　　　　　障害年金申請サポート（三重県津市）　脇　美由紀