心疾患による障害については、次のとおり認定されます。

1 認定基準

　心疾患による障害の程度は、呼吸困難、心悸冗進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、X線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとされています。

　当該疾病の認定の時期以後少なくとも1年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを1級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを2級に、また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを3級に該当するものされています。

　心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症)、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分されています。

　心疾患の障害等級の認定は、最終的には心臓機能が慢性的に障害された慢性心不全の状態を評価することとされています。慢性心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、体の末梢組織への血液供給が不十分となった状態を意味し、一般的には左心室系の機能障害が主体をなしますが、右心室系の障害も考慮に入れる必要があります。左心室系の障害により、動惇や息切れ、肺うっ血による呼吸困難、咳・疲、チアノーゼなどが、右心室系の障害により、全身倦怠感や浮腫、尿量減少、頚静脈怒張などの症状が出現します。

　心疾患の主要症状としては、胸痛、動悸、呼吸困難、失神等の自覚症状、浮腫、チアノーゼ等の他覚所見があります。臨床所見には、自覚症状（心不全に基づく）と他覚所見がありますが、後者は医師の診察により得られた客観的症状なので、常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要があります。重症度は、心電図、心エコー図・カテーテル検査、動脈血ガス分析値も参考とされています。

　検査成績としては、血液検査(BNP値)、心電図、心エコー図、胸部X線、X線CT、MRI等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等があります。

　心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して総合的に認定されます。

▮心疾患の検査での異常検査所見を一部示すと、次のとおりです。

▮心疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりです。

一般状態区分表

(参考）上記区分を身体活動能力にあてはめると概ね次のとおりとなります。

（注)Metsとは、代謝当量をいい、安静時の酸素摂取量(3.5ral/kg体重／分）をIMets
として活動時の酸素摂取量が安静時の何倍かを示すものである。

▮心筋疾患による障害の認定基準は下記のとおりです。

(注）肥大型心筋症は、心室の収縮は良好に保たれるが、心筋肥大による心室拡張機能障害や左室流出路狭窄に伴う左室流出路圧較差などが病態の基本となっています。したがってEF値が障害認定にあたり、参考とならないことが多く、臨床所見や心電図所見、胸部x線検査、心臓エコー検査所見なども参考として総合的に障害等級を判断されることとなります。

障害年金の審査では「検査所見」「自覚症状」「他覚所見」の３つの観点と一般状態区分の組み合わせで認定が行われます。

　心筋症の検査には下記のもの等があり、「検査所見」が診断書に記載されることになります。

1。心エコー検査

心エコー検査では、心臓の運動異常や形態(肥大・拡大・弁の状態)と、左心系の左室駆出率(LVEF)を確認します。左室駆出率(LVEF)とは、左室の機能を示す指標です。一般的に左室駆出率の基準値は60％前後で、60％以下は収縮不全とみなします。障害年金の異常検査所見としては40％以下とされています。

2。胸部エックス線検査

胸部エックス線検査により、うっ血の程度、胸水貯留の程度、心胸郭比(CTR)を確認します。心胸郭比(CTR)とは、胸郭横径に対する心横径の比率で表します。通常は50％以下が正常です。

3。心電図

心電図により極端な頻脈や徐脈、その他、不整脈の有無を確認します。

4。脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)

脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)の濃度をチェックすることで、心不全の重症度がわかります。脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)とは、心臓に負担がかかると血液中に分泌されるホルモンです。値が高い程、心臓に負荷がかかっている状態と言えます。

　これらの検査項目について診断書に記入漏れがないか、チェックしましょう。

　次に自覚症状・他覚所見も重要です。次の自覚症状があれば主治医に伝えましょう。

　①　動悸　　②　呼吸困難　　③　息切れ　　④　胸痛　　⑤　咳　　⑥　痰　　⑦　失神

医師の記入ミスがたまにみられる部分ですので、こちらも申請前にチェックしておく必要があります。

　なお、心筋症で、ペースメーカー、ＣＲＴ、ＣＲＴ―Ｄを移植されている方は、診断書裏面にこれらの機器の装着日が記入されているかについてもチェックしましょう。

　　　　　　　　　障害年金申請サポート（三重県津市）　脇　美由紀