脳出血の後遺症（主に運動障害の場合）による障害の認定基準は下記のとおりです。

（１）一部例示

脳出血の場合には、肢体の機能の障害として認定されることになります。肢体の機能の障害の程度は、関節可動域、筋力、巧緻性、速さ、耐久性が考慮され、日常生活における動作の状態から身体機能を総合的に判断されます。

各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりです｡

肢体の機能の障害が両上肢、一上肢、両下肢、一下肢、体幹及び脊柱の範囲内に限られている場合には、それぞれの認定基準と認定要領によって認定されます。

肢体の機能の障害が上肢及び下肢の広範囲にわたる場合であって、上肢と下肢の障害の状態が相違する場合には、障害の重い肢で障害の程度を判断されます。

（２）日常生活における動作との関連

　日常生活における動作と身体機能との関連は、厳密に区別することができませんが、おおむね次のとおりです。

ア．手指の機能
（ｱ）つまむ(新聞紙が引き抜けない程度）
（ｲ）握る(丸めた週刊誌が引き抜けない程度）
（ｳ）タオルを絞る(水をきれる程度）
（ｴ）ひもを結ぶ
イ．上肢の機能
（ｱ）さじで食事をする
（ｲ）顔を洗う(顔に手のひらをつける）
（ｳ）用便の処置をする(ズボンの前のところに手をやる）
（ｴ）用便の処置をする(尻のところに手をやる）
（ｵ）上衣の着脱(かぶりシャツを着て脱ぐ）
（ｶ）上衣の着脱(ワイシャツを着てボタンをとめる）
ウ．下肢の機能
（ｱ）片足で立つ
（ｲ）歩く（屋内）
（ｳ）歩く（屋外）
（ｴ）立ち上がる
（ｵ）階段を上る
（ｶ）階段を下りる

　なお、手指の機能と上肢の機能とは、切り離して評価することなく、手指の機能は、上肢の機能の一部として取り扱われます。

(３)　身体機能の障害の程度と日常生活における動作の障害との関係

　身体機能の障害の程度と日常生活における動作の障害との関係を参考として示すと、次のとおりです。

①「用を全く廃したもの」とは、日常生活における動作のすべてが「一人で全くできない場合」又はこれに近い状態をいいます。

②「機能に相当程度の障害を残すもの」とは、日常生活における動作の多くが「一人で全くできない場合」又は日常生活における動作のほとんどが「一人でできるが非常に不自由な場合」をいいます。

③「機能障害を残すもの」とは、日常生活における動作の一部が「一人全くできない場合」又はほとんどが「一人でできてもやや不自由な場合」をいいます。

脳出血による後遺症として多くみられるのが「片麻痺」です。片麻痺は、左右一方の半身の運動機能が麻痺して動かなくなったり、しびれたりする運動障害です。片麻痺には、上下肢ともに障害がある場合と、一肢の障害だけが重い場合があります。たとえば、左手左足に障害がある場合と、左手には障害があるものの左足にはあまり障害がない場合があります。障害年金の請求時には、どの部分に障害があるのかをしっかりと意識して準備を行う必要があります。それによって、障害年金の審査ポイントが変わるからです。

上下肢ともに障害がある場合には、日常生活における動作の障害の程度がポイントとなり、一肢の障害だけが重い場合には、筋力低下及び可動域制限がポイントとなります。診断書には、日常生活動作を判定する項目がありますが、これは補助用具を使用しない状態で記載する必要があります。しかし、現実には主治医が補助用具を使用した状態で判断しているケースが見受けられます。主治医に診断書作成を依頼する場合には、記入方法や現状を正しく伝えることを心がける必要があります。筋力低下、可動域制限についても抜けている部分がないかをしっかり確認しましょう。

脳出血による障害年金の請求については、初診日から１年６月を待たずに請求できる特例があります。

その条件は、

①脳出血により機能障害を残していること

②初診日から起算して６月を経過した日以降に、医学的観点からそれ以上の機能回復が殆ど望めないと認められること

つまり、初診日から６月経過後に症状固定したと認定されれば、症状が固定した日を障害認定日として、認定日請求ができます。初診日から７カ月目、8カ月目ということも当然あり得ます。早目に障害年金が受給できることになるわけです。ただ、主治医が症状固定だと判断しても、厚生労働省の認定医が症状固定とは認めない場合もあります。

申請方法や申請時期、申立書の記載方法に悩む方も多く、そのために障害年金の請求が先の伸ばしになっているようです。どのように記載すればよいのか等お悩みの方は、一度専門家の意見を聞いてみれば良いと思いますよ。

　　　　　　　　　　　　障害年金申請サポート（三重県津市）　脇　美由紀